På grunn av forskjellen mellom ulike sår, krever hver sårbehandling en dynamisk vurdering av pasientens sår og generelle tilstand. En detaljert sykehistorie bør innhentes, og en grundig undersøkelse bør gjennomføres. For vedvarende sår bør årsaken analyseres og passende behandling gis. Sårvurdering krever ikke bare tekniske ferdigheter, men også et solid teoretisk fundament og omfattende klinisk erfaring. Vi må styrke teoretisk kunnskap, bruke den til å veilede vår praksis, og hele tiden utforske, oppsummere og innovere, for å sikre grundig omsorg. Sår er lokaliserte, men deres påvirkning er helhetlig, både fysisk og mentalt. Vi skal opprettholde en høy grad av empati og ansvarsfølelse for våre pasienter. Vi må prioritere helhetlig omsorg for pasientens fysiske og mentale-velvære, minimere smerter ved bandasjeskift og sikre deres aktive samarbeid for å sikre rask bedring.
Kort sagt, sårbandasjeskift er ikke en enkel, mekanisk prosess; snarere involverer de observasjon og behandling av tilstanden. Det krever en balanse mellom hender-om tilnærming, intellektuell utvikling og en følelse av ansvar. Ved bandasjeskift må vi undersøke såret, forhøre oss om pasientens tilstand og verifisere tilstanden ved hjelp av vitenskapelige metoder. Dette er hele prosessen med bytte av sårbandasje. Bare ved å dyrke denne tankegangen kan sår leges raskt.
Vanlige kliniske sårtyper:
Trykkskader
eksponerte plater
diabetisk fot
hudflikoverføringer
kroniske infeksjoner
utsatte sener
Såroversikt
Et sår er en defekt eller ødeleggelse av levende vev forårsaket av fysiske, mekaniske eller termiske faktorer. Noen ganger kan det også skyldes medisinske ulykker eller fysiologiske abnormiteter.
Komplekse sår er dype sår som kompromitterer hudens integritet og involverer muskler, bein og indre organer.
Sårklassifisering
Rene/sterile sår: Sår som er fri for betennelse, som ikke har kommet inn i fordøyelses-, reproduksjons- eller urinveiene, og er fullstendig suturert.
Rene/forurensede sår: Sår som kommer inn i luftveiene, fordøyelseskanalen, reproduktive eller urinveiene og ikke er spesielt forurenset, for eksempel sår som involverer galleveier, blindtarm, kateter eller orofarynx.
Kontaminerte sår: Sår som er åpne, nye eller tilfeldige. Sår som har betydelig lekkasje av gastrointestinalt innhold eller betydelig kontaminering under operasjonen. Sår som er akutt betent, men ikke suppurativ.
Infiserte sår: Sår med nekrotisk vev. Innvendige perforeringer og sår som allerede er infisert.
Sårklassifisering
Dato for skade: Akutt, Kronisk (sårtilheling > 4 uker).
Årsak til skade: Traumatisk, termisk og kjemisk, sårdannelse, stråling.
Skadedybde: Delvis-tykkelse, full-tykkelse.
Sårfarge: rød, gul, svart, blandet.
Disposisjon
Moderne fuktig sårhelingsteori
Utforske hemmelighetene til nye dressinger
Ny prosess for bytte av sårbandasjer i flere-materialer
Fuktig sårhelingsteori
Evolusjonen og anvendelsen av sårpleiekonsepter
The Development of Empirical Medicine - Tørr sårhelingsteori - Tørr sårhelingsteori - Sårpust - Fuktig sårhelingsteori
Utviklingen av empirisk medisin
For 4500 år siden oppdaget folk at tildekkede sår grodde bedre enn avdekkede. Et bredt utvalg av dressinger ble brukt, inkludert dyrepels, honning, planteblader og til og med leire, sand og snø.
Mellom 460 og 377 f.Kr. foreslo den greske Hippokrates konseptet med å holde sår rene og tørre, innledende suturering i fravær av suppurasjon, og forsinket suturering i nærvær av suppurasjon. Dette var det tidligste konseptet med primær og sekundær sårheling.
Tørr sårhelingsteori
På slutten av 1700-tallet oppdaget vitenskapsmannen Pasteurs bakteriologiske forskning at bruk av tørre bandasjer for å dekke sår, holde dem tørre og forhindre bakteriell infeksjon markerte begynnelsen på konseptet med tørr sårheling, som har blitt et nøkkelprinsipp for sårpleie. På 1900-tallet listet Heister systematisk opp datidens sårbandasjer, inkludert teip, gasbind og bandasjer. Dette fungerte som en referanse for fremtidig medisinsk forskning. Disse bandasjene ga fordeler som sårbeskyttelse, absorpsjon av ekssudat, enkel produksjon og rimelighet, og er fortsatt i klinisk bruk i dag.
Sårbandasjer, som hadde blitt brukt i over et halvt århundre siden 1960-tallet, ble designet for å absorbere og fjerne såreksudat og isolere såroverflaten. Imidlertid skapte disse bandasjene et tørt miljø på såroverflaten, noe som forårsaket dehydrering og førte til sårskorper, noe som i betydelig grad hindret sårets epitelialisering.
Tørrhelingskonsept: sårpusteevne
Det gamle konseptet med sårheling antok at sårheling krevde oksygen. I virkeligheten kan atmosfærisk oksygen ikke utnyttes direkte av såret; det brukes gjennom oksygenering av hemoglobin i menneskekroppen.
Ulemper med tørrhelingsteorien:
Lokal dehydrering av såroverflaten (skorpedannelse);
Ingen barriere mot omverdenen (infeksjon);
Utsatt for rusk;
Høy frekvens av bandasjeskift;
sår vedheft;
Forlenget helbredelsestid;
Tørrhelingsteori forsinker sårheling.
Tre elementer av moderne fuktig sårhelingsteori:
Fuktig sårheling=et moderat miljø (fuktighet + temperatur + hypoksi).
Teoretisk mekanisme for fuktig sårheling:
Det fremmer oppløsningen av nekrotisk vev.
I et fuktig miljø kan nekrotisk vev hydreres av ekssudat, og frigjøre vevscellenes eget plasmin og andre proteolytiske enzymer, som hydrolyserer det nekrotiske vevet.
Den opprettholder en lav oksygentilstand i det lokale sårmikromiljøet.
Dannelsen av epitelceller og kollagenfibre er nært knyttet til oksygenspenningen i såret. Det har vist seg at lav oksygenspenning fremmer dannelsen av epitelceller og kollagen, og dermed fremmer sårheling.
Det fremmer frigjøring av ulike vekstfaktorer, for eksempel blodplate-avledet vekstfaktor, transformerende vekstfaktor, epidermal vekstfaktor og fibroblastvekstfaktor, som spiller en viktig rolle i sårheling.
Den opprettholder en konstant sårtemperatur og beskytter perifere nerver i såret.
Retningslinjer for sårpleie
I august 2000 utstedte US Food and Drug Administration (FDA) nye bransjeretningslinjer som understreker at det å opprettholde et fuktig sårmiljø er standard sårpleietilnærming. Denne retningslinjen etablerte et sterkt grunnlag og retning for utvikling av fuktig sårterapi.
Oppdag hemmelighetene til nye dressinger
Hydrokolloid bandasjer
Silikonskumbandasjer
Skumdressinger
Alginat(ag)-dressinger
Sølviondressinger
Hydrogeldressinger
Hydrokolloid bandasjer
Indikasjoner: Overfladiske, middels-sår; Små til moderate eksudater; Sår med avskalling eller nekrotisk vev.
Ulemper: Ikke egnet for tunge ekssudater; Ikke egnet for infiserte sår eller sår med blottlagt ben eller sener.
Alginatdressinger
Alginater er avledet fra tang og er sammensatt av myke fibre. De kommer i strimler eller ark.
Når de påføres et sår, reagerer de med ekssudat for å danne en gel som holder såret fuktig.
Indikasjoner: Delvis- eller full-sår.
Moderat til kraftig ekssudat.
Groper eller bihuler.
Ulemper: Krever et ekstra lag med bandasje og kan ikke brukes til sår med lett ekssudat eller tørr skorpe.
Instruksjoner: Kutt til størrelse og kan påføres direkte på sterkt væskende sår. Strimler av alginatdressing kan brukes til å fylle groper og bihuler.
Bytt bandasjer basert på sårstørrelse og ekssudatstatus.
Sølvdressing (sølvalginatdressing)
Vedvarende og effektiv frigjøring av sølvioner, reduserer størrelsen på såret. Behandler effektivt ekssudat og kontrollerer lukt.
Indikasjoner: Forebygging og behandling av ulike lokale infeksjoner. Ulemper: Ikke egnet for pasienter med sølvallergi eller de som gjennomgår MR-undersøkelser.
Bruk i ikke mer enn to måneder. Krever et andre lag med dressing.
Instruksjoner: Klipp til størrelse etter sårstørrelse. Bruk med et annet lag med dressing. Stripbandasjer kan brukes til å fylle hulrom og bihuler.
Funksjoner
Stopper blødninger og absorberer raskt ekssudat.
Gelen danner en perfekt passform med såroverflaten, og etterlater ingen dødrom.
Det resulterende fuktige mikromiljøet akselererer granulasjonsvevsvekst, forkorter sårhelingstiden, forhindrer sårvedheft og muliggjør smertefrie bandasjeskift.
Kan kuttes til alle størrelser.
Indikasjoner: Alle typer akutte og kroniske væskende sår, blødende sår, inkludert infiserte sår, bihulekanaler, fistler og andre følsomme sår.
Silikonskumdressing
Indikasjoner: Delvis- eller full-sår
Absorberer ekssudat fra moderate til sterkt væskende sår
Ulemper: Ikke egnet for tørre sår eller sår med alvorlige svarte skorper. Bruk: Avhengig av sårets art, hold det på et rent, hygienisk sår i 1-3 dager. Hyppige endringer er nødvendig for sterkt væskende sår.
Fordeler:
Den semi-permeable PU-membranen på overflaten blokkerer eksterne bakterier og partikler.
Tillater fri gassutveksling mellom såret og omgivelsene.
Vanntett.
Ny prosess for bytte av sårbandasje:
Sårvurdering
Maserasjon, dehydrering, undergraving, fortykkede/valsede kanter.
Vevstype: ekssudat, infeksjon.
Maserasjon/ekskoriasjon/tørr hud/hyperkeratose/varmt utslett.
Vask såret med saltvann.
Mål såret.
Velg en passende bandasje basert på sårets tilstand.
Observer såret og området rundt.
Fjern dressingen.
Funksjonen og behovene til sår er forskjellige på hvert stadium, noe som gjør det nødvendig å velge en spesifikk bandasje.
Kjernebetydningen av nye sårbandasjer i moderne sårbehandling ligger i å overvinne begrensningene til tradisjonelle bandasjer gjennom teknologisk innovasjon, betydelig forbedre helbredelseseffektiviteten og optimalisere pleieopplevelsen.
